CLL

Chronische lymphatische Leukämie

Über die chronisch lymphatische Leukämie (CLL)

12. Mai 2023       Lesezeit: 5 min

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Die chronische lymphatische Leukämie (CLL) ist eine maligne Erkrankung des lymphatischen Systems. Gemäß der WHO-Klassifikation zählt sie zu den sogenannten Non-Hodgkin-Lymphomen (NHL).1

Unter der Bezeichnung NHL wird eine Vielzahl maligner Lymphome zusammengefasst. Hierbei wird zwischen langsam wachsenden (indolenten) und schnell wachsenden (aggressiven) Tumoren unterschieden. Zu den aggressiven NHL der B-Zell-Reihe zählt das diffus großzellige B-Zell-Lymphom (DLBCL). Das follikuläre Lymphom (FL) und die CLL sind durch einen langsamen Verlauf gekennzeichnet und zählen zu den indolenten Lymphomen.3

Die Erkrankung entsteht durch die unkontrollierte Vermehrung von Lymphozyten im Knochenmark, im Blut und in den Lymphknoten.4 Die entarteten Lymphomzellen befinden sich sowohl in den lymphatischen Organen als auch im Blut, deshalb zählt die CLL sowohl zu den Leukämien als auch zu den Lymphomen.4

In Deutschland erkranken jährlich etwa 3-5 von 100.000 Menschen an CLL, wobei Männer häufiger betroffen sind als Frauen (Verhältnis etwa 2:1).4 Das mittlere Erkrankungsalter bei der Erstdiagnose liegt für Männer bei 72 Jahren und für Frauen bei 75 Jahren.1 In den letzten Jahren wird die CLL häufiger auch bei jungeren Patient:innen diagnostiziert, da inzwischen frühzeitiger routinemäßige Blutuntersuchungen durchgeführt werden.4

Die Ursache für das Entstehen einer CLL ist bisher nicht eindeutig geklärt, jedoch scheint eine genetische Prädisposition eine Rolle zu spielen. So haben Verwandte ersten Grades ein erhöhtes Risiko an einer CLL oder einem anderen indolenten Lymphom zu erkranken. Die Abklärung genetischer Risikofaktoren (z. B. 17p-Deletion oder TP53-Mutation) bei CLL-Patient:innen in frühen Erkrankungsstadien ermöglicht eine genauere Prognose des weiteren Krankheitsverlaufs.1,4

Klinisches Bild und Diagnose

In den meisten Fällen verläuft die Erkrankung zu Beginn symptomfrei und die Diagnose erfolgt oft zufällig im Rahmen einer Routine-Untersuchung. Die Klassifikation des Erkrankungsstadiums erfolgt anhand einer körperlichen Untersuchung und der Blutbildanalyse.1 Eine erhöhte Leukozytenzahl im Blut bzw. ein erhöhter Anteil an Lymphozyten können auf eine CLL hinweisen. Zur weiteren Blutbildanalyse werden die Leukozyten auf die für eine CLL typischen Antigene untersucht. 

Zu den häufigsten Symptomen zählen:

  • Schmerzlose Schwellung von Lymphknoten in der Hals-, Schlüsselbein-, Achsel- und/oder Leistenregion,
  • Vergrößerung der Milz (Splenomegalie) und Vergrößerung der Leber (Hepatomegalie) sowie
  • Druckgefühl und Schmerzen im Oberbauch.

In fortgeschrittenen Erkrankungsstadien treten häufig B-Symptome wie Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsverlust auf.4

Zudem kann die Blutbildung (Hämatopoese) durch das vermehrte auftreten von malignen B-Lymphozyten im Knochenmark gestört sein. Dies kann zu Anämie, Blutgerinnungsstörungen und erhöhter Infektanfälligkeit führen. In der Folge treten bei CLL-Patient:innen Leistungsschwäche und Müdigkeit auf.4,5

Behandlungsmöglichkeiten

Die CLL ist zwar durch einen langsamen Verlauf gekennzeichnet, jedoch von Patient:in zu Patient:in unterschiedlich. In frühen Erkrankungsstadien sind die Patient:innen häufig beschwerdefrei, eine gezielte Behandlung ist nicht notwendig und der Erkrankungsverlaufwird regelmäßig beurteilt („watch-and-wait-Strategie“). Treten Beschwerden auf oder verschlechtern sich die Blutwerte, wird eine Behandlung initiiert.1

In der Regel wird die CLL medikamentös behandelt. Die Wahl der Therapieoption ist u. a. vom Stadium der Erkrankun und der Krankheitsaktivität sowie insbesondere dem genetischen Risikoprofil der Patient:innen abhängig. Zielgerichtete Therapien, u. a. mit monoklonalen Antikörpern, wirken direkt auf das Immunsystem und werden oft in Kombination mit einer Chemotherapie angewendet (Immun-Chemotherapie). Zunehmend werden jedoch auch Chemotherapie-freie Optionen eingesetzt, beispielsweise die Kombination eines monoklonalen Antikörpers mit zielgerichteten Molekülen. Die Blutstammzelltransplantation (allogene Stammzelltransplantation) ist eine weitere Therapieoption.1

CLL: chronische lymphatische Leukämie; DLBCL: diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom; FL: follikuläres Lymphom; NHL: Non-Hodgkin-Lymphom.

1. Wendtner CM et al. Onkopedia-Leitlinie‚ Chronische Lymphatische Leukämie (CLL), Stand Januar 2023.

2. Adult Non-Hodgkin Lymphoma Treatment-Health Professional Version (PDQ®) National Cancer Institute [Internet; Stand Mai 2023; zitiert 09. November 2023]. Verfügbar unter: https://www.cancer.gov/types/lymphoma/hp/adult-nhl-treatment-pdq#link/_552_toc.

3. Deutsche Krebsgesellschaft. Definition und Häufigkeit von Non-Hodgkin-Lymphomen [Internet; Stand Dezember 2017; zitiert 09. November 2023]. Verfügbar unter: https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/non-hodgkin-lymphome/definition-und-haeufigkeit.html#:~:text=Indolente%20Non%2DHodgkin%2DLymphome,die%20Keimzentrumslymphome%20(follikul%C3%A4re%20Lymphome).

4. Göde V et al. Chronische lymphatische Leukämie [Internet; Stand Oktober 2018; zitiert 09. November 2023]. Verfügbar unter: https://lymphome.de/chronisch-lymphatische-leukaemie. 

5. Knott L et al. Chronic Lymphocytic Leukaemia [Internet; Stand Februar 2017; zitiert 09. November 2023]. Verfügbar unter: https://patient.info/cancer/leukaemia/chronic-lymphocytic-leukaemia-cll.

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