Floodlight MS im Patienteneinsatz

Erkenntnisgewinn durch objektivierbares Monitoring der MS

Dieser Text ist als erstes als Fall aktuell im Deutschen Ärzteblatt in Ausgabe 29-30/2022 (ET 25.07.2022) erschienen.

Digitale Gesundheitslösungen können bei Multipler Sklerose (MS) die Versorgung unterstützen und Funktionstests in Richtung Patient:in verlagern. Wie sich dadurch die Patientenversorgung verbessern und gleichzeitig die Kommunikation zwischen Patient:in und Behandelnden intensivieren lässt, zeigt das Beispiel eines 36-jährigen Patienten mit schubförmig remittierender MS (RRMS).

Das MS-Management in der neurologischen Praxis erfordert u.a. regelmäßige Arztkontakte und ein engmaschiges Monitoring von Funktionsparametern. Hierbei können digitale Gesundheitslösungen helfen. Die in MS-Apps integrierbare Software Floodlight MS bietet in den 3 Domänen Handmotorik, Gehfähigkeit und Kognition insgesamt 5 Funktionstests an, die Patient:innen nach kurzer Einführung eigenständig an ihrem Smartphone durchführen können. Die Tests sind einzeln CE-zertifiziert, und korrelieren mit den gängigen Funktionstests Nine-hole peg Test (9HPT), Timed 25-Foot Walk (T25FW) und Symbol Digit Modalities Test (SDMT) ^1,2 (Abb. 1). „Die Patient:innen führen diese Tests in der Regel einmal wöchentlich zu Hause durch. Im Vorfeld des Praxisbesuchs können wir je nach App deren Ergebnisse über ein geschütztes Web-Portal für das Behandlungsteam einsehenoder als PDF-Ausdruck unserer Dokumentation hinzufügen“, sagt Dr. med. Daniela Rau, Nervenfachärztliche Gemeinschaftspraxis Ulm.

Ein 36-jähriger RRMS-Patient

Um zu illustrieren, wie die Software in ihrer Praxis genutzt wird, berichtet Rau von einem 36-jährigen RRMS-Patienten, der die Emendia^® MS-App von NeuroSys nutzt, in der die Floodlight MS-Tests integriert sind. Der Patient zeigte klinisch betont Spastik und Ataxie und begann 08/2021 mit der App-Nutzung. Im Herbst erlebte er einen Schub, der sich im Patient-Reported-EDSS (Expanded Disability Status Scale) praktisch nicht widerspiegelte. Er ließ sich aber mithilfe der Software-basierten Tests sowie weiterer digital dokumentierter Symptome (Patient-Reported Outcomes, PROs) zu Fatigue, Spastik, Gleichgewichts-/Koordinationsstörungen, Stimmungsbeeinträchtigung, Schmerz sowie Konzentrations-/Gedächtnis-störungen eindeutig verifizieren.

„Auf digitalem Weg wurde auch eine Verschlechterung der Blasen- und Darmfunktion erkannt, über die der Patient nicht von sich aus berichtet hatte“, erklärt Rau. „Hier unterstützt die App u.a. bei der Anamnese, und lenkt den Blick des Patienten auch auf von ihm zunächst nicht mit der MS assoziierte Symptome.“

Die wöchentlichen Selbsttests liefern zudem wertvolle Informationen über den Schubverlauf: Die Symptomatik war rechtsdominant und sprach auf multimodale Therapie an – passend dazu zeigte sich im Tomate-zerquetschen-Test der rechten Hand im Laufe des Herbsts ein stabiler Aufwärtstrend, während der Befund auf der nicht betroffenen, linken Seite um einen konstanten Mittelwert schwankte.

Auch die Kognition war durch den Schub beeinträchtigt, und der entsprechende Test besserte sich im Verlauf des multimodalen Therapiekonzepts. „Insgesamt ermöglichten die Funktionstests bei diesem Patienten eine Objektivierung des Schubverlaufs und damit auch eine ärztliche Dokumentation von Schub- und Therapieansprechen, die umfassender war als das bei konstantem EDSS allein auf Basis der Patientenberichte möglich gewesen wäre“, fasst Rau zusammen.
 

„Große Unterstützung im Praxisalltag“

Rau betont, es gehöre zu den Stärken von Funktionstests, dass sie auch schubunabhängige Verschlechterungen der Befunde sichtbar machen können. Das regelmäßige Testen ohne App-Unterstützung sei jedoch sehr aufwendig – rund 30 Minuten pro Patient:in und Praxisbesuch sind einzuplanen: „Hier sparen wir durch die App bzw. Selbsttests viel Zeit ein.“

Patientenseitig fördere das App-basierte MS-Monitoring das Verständnis von Erkrankung und Krankheitsverlauf. Die Visualisierung von Befundverläufen wirke sich zudem günstig auf die Adhärenz aus: „Wichtig ist, dass Arzt bzw. Ärztin die App kennen und sie empfehlen. Dann ist die Akzeptanz bei den Patient:innen hoch“, betont Rau. Auch ältere MS-Patient:innen hätten keinerlei Probleme mit der Anwendung, sofern sie etwas Smartphone-Erfahrung mitbrächten und über die für die Bedienung nötige, manuelle Restfunktion verfügten.