Welche Therapie ist die richtige für meinen Patientenfall? Mit welcher Therapie soll ich starten? Wann ist der „richtige“ Zeitpunkt für einen Therapiewechsel? Drei zentrale Fragen rund um die Therapieentscheidung bei Multipler Sklerose (MS), deren Krankheitsverlauf sich sehr heterogen gestaltet und von Patient:in zu Patient:in variiert. Umso wichtiger ist eine passende Therapie von Anfang an. Insbesondere bei der Behandlung der schubförmig-remittierenden MS stützt die vorliegende Evidenz den Einsatz einer hocheffektiven Therapie in der 1st oder 2nd Line.1,2
Im Folgenden finden Sie spannende Kasuistiken zur schubförmigen MS (RMS, RRMS) und primär progredienten MS (PPMS), die anhand von realen Fallbeispielen illustrieren nach welchen Kriterien sich Ihre Kolleg:innen für eine Therapie mit Ocrelizumab entschieden haben. Hätten Sie genauso entschieden?
RMS / 1st Line
Patrick*, 37 Jahre
Patientenporträt
- 37 Jahre alt
- geschieden, 1 Sohn
- Bürokaufmann
Das ist ihm wichtig:
- Stabilisierung der MS ohne weitere Zunahme der Behinderung
Krankheitsaktivität vor Therapiestart
- Erstdiagnose: 04/2020
- EDSS: 3.0
- Niedrige Läsionslast
- 1. Schub hat zu einem schweren alltagsrelevanten Defizit, auch nach Ausschöpfen der Schubtherapie, geführt
RMS / 1st Line
Mary*, 28 Jahre
Patientenporträt
- 28 Jahre alt
- mit Lebensgefährte lebend
- wissenschaftliche Mitarbeiterin in der IT-Branche
Das ist ihr wichtig:
- gute Versorgung in Deutschland, da sie extra aus den USA für die MS-Therapie anreist
Krankheitsaktivität vor Therapiestart
- Erstdiagnose: 11/2018
- EDSS: 2.5
- ca. 25 Läsionen im cMRT und 1 spinale Läsion
- aktive RRMS
PPMS
Roland*, 61 Jahre
Patientenporträt
- 61 Jahre alt
- geschieden, mit Lebensgefährtin lebend
- Leiter im öffentlichen Dienst, heute in Rente
Das ist ihm wichtig:
- Stabilisierung der Erkrankung
Krankheitsaktivität vor Therapiestart
- Erstmanifestation: 2009
- Erstdiagnose: 2018
- EDSS vor Therapiebeginn 3.5
- zunehmende Seh- & Sensibilitätsstörungen sowie Gangunsicherheit
PPMS
Christoph*, 39 Jahre
Patientenporträt
- 39 Jahre alt
Das ist ihm wichtig:
- Erhalt der Gehfähigkeit
- Alles tun, um das Risiko einer Progredienz zu verringern
Krankheitsaktivität vor Therapiestart
- Erstdiagnose: 2013
- EDSS vor Therapiebeginn 5.5
- chronisch progrediente spastisch ataktische Gangstörung
- MRT: keine Aktivität in den 3 Jahren vor Therapiebeginn
RMS / 1st Line
Julia*, 26 Jahre, sportlich und beruflich aktiv
Patientenporträt
- ledig
- leitende Angestellte in der Verwaltung
- sportlich aktiv
Das ist ihr wichtig:
- berufliches Engagement sowie eine aktive und gesunde Lebensweise
Krankheitsaktivität vor Therapiebeginn
- Erstdiagnose: 11/2021
- EDSS: 2.0
- ca. 5 Läsionen im cMRT
- aktive RRMS mit 2 Schüben im ersten Jahr
RMS / 1st Line
Anke*, 32 Jahre, berufliche Führungsposition
Patientenporträt
- Shopleiterin einer Tankstelle
- verheiratet, 2 Kinder
Das ist ihr wichtig:
- möglichst sichere Stabilisierung der MS ohne weitere Zunahme der kognitiven Beeinträchtigungen
Krankheitsaktivität vor Therapiebeginn
- Erstdiagnose: RRMS am 08/2021
- EDSS: 2.0
- geringe Läsionslast
- aktive RRMS mit zunehmenden kognitiven Beeinträchtigungen
RMS / 1st Line
Silke*, 34 Jahre, aktiv und ein Familienmensch
Patientenporträt
- verheiratet, 2 Kinder
- Handelskauffrau
- sportlich aktiv
Das ist ihr wichtig:
- eine aktive Lebensweise gemeinsam mit ihrer Familie
Krankheitsaktivität vor Therapiebeginn
- Erstdiagnose: 05/2021
- EDSS: 1.0
- ca. 20 Läsionen im cMRT und 1 spinale Läsion
- aktive RRMS
RMS / 2nd Line
Dora*, 36 Jahre, sportlich & aktiv
Patientenporträt
- beruflich in einer Führungsposition.
- wanderbegeistert, ehemalige Triathletin
Das ist ihr wichtig:
- eine aktive und selbstbestimmte Lebensweise
Krankheitsaktivität vor 2nd Line Therapie
- Erstdiagnose: RRMS am 11/2020
- 1st Line Therapie: Teriflunomid
- 3 neue T2-Läsionen innerhalb von 12 Monaten unter 1st Line Therapie
PPMS
Michael*, 68 Jahre, im Rollstuhl
Patientenporträt
- verheiratet
- lebt gemeinsam mit seiner Ehefrau
- bereits rollstuhlpflichtig
Das ist ihm wichtig:
- Erhalt der Restautonomie, insbesondere der Handfunktion
Krankheitsaktivität vor Therapiestart
- Erstdiagnose: 10/2012
- EDSS vor Therapiebeginn: 7.5
MS ist progredient von Anfang an – auch unabhängig von Schüben:
- Übersichtsartikel „Progression bei MS - ein sich wandelndes Paradigma“
- Interview mit Prof. Dr. Björn Tackenberg:
„Paradigmenwechsel in der MS“
Empfehlungen zum frühen Einsatz von hocheffektiven Therapien
- Übersichtsartikel „Neue Empfehlungen zur MS-Therapie“
- Interview mit Prof. Dr. med. Uta Meyding-Lamadé zum Thema ,,Unterdrückung der (frühen) Progression bei RMS: Welche Möglichkeiten haben wir?"
- Artikel von Dr. Matthias Grothe zum Thema
„Erstlinientherapie mit einer hocheffektiven DMT bei aktiver MS?“
RMS / 1st Line
Patrick*, 37 Jahre
Patientenporträt
- 37 Jahre alt
- geschieden, 1 Sohn
- Bürokaufmann
Das ist ihm wichtig:
- Stabilisierung der MS ohne weitere Zunahme der Behinderung
Krankheitsaktivität vor Therapiestart
- Erstdiagnose: 04/2020
- EDSS: 3.0
- Niedrige Läsionslast
- 1. Schub hat zu einem schweren alltagsrelevanten Defizit, auch nach Ausschöpfen der Schubtherapie, geführt
RMS / 1st Line
Mary*, 28 Jahre
Patientenporträt
- 28 Jahre alt
- mit Lebensgefährte lebend
- wissenschaftliche Mitarbeiterin in der IT-Branche
Das ist ihr wichtig:
- gute Versorgung in Deutschland, da sie extra aus den USA für die MS-Therapie anreist
Krankheitsaktivität vor Therapiestart
- Erstdiagnose: 11/2018
- EDSS: 2.5
- ca. 25 Läsionen im cMRT und 1 spinale Läsion
- aktive RRMS
RMS / 1st Line
Julia*, 26 Jahre, sportlich und beruflich aktiv
Patientenporträt
- ledig
- leitende Angestellte in der Verwaltung
- sportlich aktiv
Das ist ihr wichtig:
- berufliches Engagement sowie eine aktive und gesunde Lebensweise
Krankheitsaktivität vor Therapiebeginn
- Erstdiagnose: 11/2021
- EDSS: 2.0
- ca. 5 Läsionen im cMRT
- aktive RRMS mit 2 Schüben im ersten Jahr
RMS / 1st Line
Anke*, 32 Jahre, berufliche Führungsposition
Patientenporträt
- Shopleiterin einer Tankstelle
- verheiratet, 2 Kinder
Das ist ihr wichtig:
- möglichst sichere Stabilisierung der MS ohne weitere Zunahme der kognitiven Beeinträchtigungen
Krankheitsaktivität vor Therapiebeginn
- Erstdiagnose: RRMS am 08/2021
- EDSS: 2.0
- geringe Läsionslast
- aktive RRMS mit zunehmenden kognitiven Beeinträchtigungen
RMS / 1st Line
Silke*, 34 Jahre, aktiv und ein Familienmensch
Patientenporträt
- verheiratet, 2 Kinder
- Handelskauffrau
- sportlich aktiv
Das ist ihr wichtig:
- eine aktive Lebensweise gemeinsam mit ihrer Familie
Krankheitsaktivität vor Therapiebeginn
- Erstdiagnose: 05/2021
- EDSS: 1.0
- ca. 20 Läsionen im cMRT und 1 spinale Läsion
- aktive RRMS
MS ist progredient von Anfang an – auch unabhängig von Schüben:
- Übersichtsartikel „Progression bei MS - ein sich wandelndes Paradigma“
- Interview mit Prof. Dr. Björn Tackenberg:
„Paradigmenwechsel in der MS“
Empfehlungen zum frühen Einsatz von hocheffektiven Therapien
- Übersichtsartikel „Neue Empfehlungen zur MS-Therapie“
- Interview mit Prof. Dr. med. Uta Meyding-Lamadé zum Thema ,,Unterdrückung der (frühen) Progression bei RMS: Welche Möglichkeiten haben wir?"
- Artikel von Dr. Matthias Grothe zum Thema
„Erstlinientherapie mit einer hocheffektiven DMT bei aktiver MS?“
RMS / 2nd Line
Dora*, 36 Jahre, sportlich & aktiv
Patientenporträt
- beruflich in einer Führungsposition.
- wanderbegeistert, ehemalige Triathletin
Das ist ihr wichtig:
- eine aktive und selbstbestimmte Lebensweise
Krankheitsaktivität vor 2nd Line Therapie
- Erstdiagnose: RRMS am 11/2020
- 1st Line Therapie: Teriflunomid
- 3 neue T2-Läsionen innerhalb von 12 Monaten unter 1st Line Therapie
MS ist progredient von Anfang an – auch unabhängig von Schüben:
- Übersichtsartikel „Progression bei MS - ein sich wandelndes Paradigma“
- Interview mit Prof. Dr. Björn Tackenberg:
„Paradigmenwechsel in der MS“
Empfehlungen zum frühen Einsatz von hocheffektiven Therapien
- Übersichtsartikel „Neue Empfehlungen zur MS-Therapie“
- Interview mit Prof. Dr. med. Uta Meyding-Lamadé zum Thema ,,Unterdrückung der (frühen) Progression bei RMS: Welche Möglichkeiten haben wir?"
- Artikel von Dr. Matthias Grothe zum Thema
„Erstlinientherapie mit einer hocheffektiven DMT bei aktiver MS?“
PPMS
Roland*, 61 Jahre
Patientenporträt
- 61 Jahre alt
- geschieden, mit Lebensgefährtin lebend
- Leiter im öffentlichen Dienst, heute in Rente
Das ist ihm wichtig:
- Stabilisierung der Erkrankung
Krankheitsaktivität vor Therapiestart
- Erstmanifestation: 2009
- Erstdiagnose: 2018
- EDSS vor Therapiebeginn 3.5
- zunehmende Seh- & Sensibilitätsstörungen sowie Gangunsicherheit
PPMS
Christoph*, 39 Jahre
Patientenporträt
- 39 Jahre alt
Das ist ihm wichtig:
- Erhalt der Gehfähigkeit
- Alles tun, um das Risiko einer Progredienz zu verringern
Krankheitsaktivität vor Therapiestart
- Erstdiagnose: 2013
- EDSS vor Therapiebeginn 5.5
- chronisch progrediente spastisch ataktische Gangstörung
- MRT: keine Aktivität in den 3 Jahren vor Therapiebeginn
PPMS
Michael*, 68 Jahre, im Rollstuhl
Patientenporträt
- verheiratet
- lebt gemeinsam mit seiner Ehefrau
- bereits rollstuhlpflichtig
Das ist ihm wichtig:
- Erhalt der Restautonomie, insbesondere der Handfunktion
Krankheitsaktivität vor Therapiestart
- Erstdiagnose: 10/2012
- EDSS vor Therapiebeginn: 7.5
-
Referenzen
- Spelman T et al., JAMA Neurol 2021 ; 78 (10): 1197-1204
- He A et al., Lancet Neurol 2020; 19:307-316
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