Patientenfall – Roland*
Start mit Ocrelizumab mit 59 Jahren bei zunehmenden Beeinträchtigungen
Behandelnde Ärztin: Dr. med. Rajee Subash, Herdecke
Das Praxisbeispiel spiegelt die reale Therapie der behandelnden Ärztin wider. Dies stellt keine Therapieempfehlung oder Diagnosehilfe seitens der Roche Pharma AG dar. Therapie und Therapieentscheidung liegen in der Verantwortung der behandelnden Ärzt:innen.
Anamnese & Diagnose
Nach dem Auftreten von Seh- und Sensibilitätsstörung wurde der heute 61-jährige Patient 2009 erstmals in der Neurologie vorstellig. Die Untersuchung ergab eine Myelitis im Bereich der Medulla oblongata mit Doppelbildern und disseminierten Sensibilitätsstörungen. Der EDSSa lag zu diesem Zeitpunkt bei 2.0. Damals erfolgte keine weitere spinale Bildgebung, der Liquor war unauffällig und insbesondere waren oligoklonale Banden (OKBs) nicht nachweisbar. Nach einer Kortisonstoßtherapie mit leichter Verbesserung wurde der Patient entlassen und es erfolgten keine anschließenden Kontrollen.
Im August 2018 stellte sich der Patient mit erneuter Symptomatik vor, unter Vorlage einer Magnetresonanztomografie (MRT) vom Schädel und der Halswirbelsäule (HWS). Diese wiesen beide MS-typische Läsionen auf, sodass die Diagnose primär progrediente MS (PPMS) gestellt wurde. Die ausgesprochene Empfehlung einer weiteren neurologischen Anbindung in einem MS-Zentrum wurde vom Patienten erst im Februar 2019 umgesetzt. Zu diesem Zeitpunkt wurde auch erstmalig die Empfehlung für die Therapie mit Ocrelizumab gestellt. Die Einstellung auf Ocrelizumab erfolgte im August 2020.
Patientenporträt Roland* |
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| Alter: | 61 Jahre |
| Familienstand: | geschieden, mit Lebensgefährtin lebend |
| Beruf: | Leiter im öffentlichen Dienst, heute in Rente |
| Beeinträchtigung: | EDSS 3.5; Schwerbehinderung, Grad der Behinderung (GdB) 50, kein Pflegegrad |
| Wünsche: | Stabilisierung der Erkrankung |
Erstsymptomatik
Diagnose & weiterer Verlauf
Verlauf unter Ocrelizumab-Therapie
Erstmanifestation:
2009
Klinische Symptome:
- Myelitis im Bereich der Medulla oblongata mit Doppelbildern und disseminierten Sensibilitätsstörungen
- EDSS: 2.0
- Tibialis-SEP zum linken Bein pathologisch
Therapie:
Kortisonstoßtherapie mit leichter Verbesserung
Diagnose:
08/2018 PPMS
Klinische Symptome:
- zunehmende Verschlechterung der disseminierten Sensibilitätsstörungen und der Doppelbilder
- zunehmende Gangunsicherheit
- EDSS: 3.0
- Tibialis-SEP: Schädigung beider Beine
- VEP: Sehbahnläsion rechts
MRT Aktivität:
- cMRT: mehrere T2-Läsionen periventrikulär, Hirnstamm und Kleinhirn
- HWS-MRT: MS-typische Läsionen
Liquordiagnostik:
- oligoklonale IgG-Banden positiv
- AQP4-Ak negativ
- MRZ-Reaktion: negativ
12/2019
- Erstmaliges Auftreten einer Trigeminusneuralgie
02/2019 – 12/2019
- Wiederholte Empfehlung für die Therapie mit Ocrelizumab
Aktuelle Therapie:
08/2020
Therapiebeginn mit Ocrelizumab bei langsamer Progredienz der Beschwerden und einem EDSS von 3.5
02/2021
Zweite Ocrelizumab-Infusion
- Keine klinisch oder anamnestisch feststellbare Verschlechterung der Beschwerden
- berichtete Stabilisierung der Erkrankung
10/2021
Stationäre Aufnahme aufgrund deutlicher Verschlechterung der Trigeminusneuralgie
11/2021
Dritte Ocrelizumab-Infusion
- Patient berichtet auch ohne Begleitung laufen zu können; vor allem die Gangunsicherheit habe nachgelassen
- EDSS: 3.5
06/2022
Vierte Ocrelizumab-Infusion
- Weiterhin stabiler Verlauf ohne Verschlechterung
- Trigeminusneuralgie regredient
EDSS: Expanded Disability Status Scale; SEP: Somatosensorisch evozierte Potentiale; VEP: Visuell evozierte Potentiale; c: cranial; MRT: Magnetresonanztomografie; HWS: Halswirbelsäule; IgG: Immunglobulin G; AQP4-Ak: Aquaporin-4-Antikörper; MRZ-Reaktion: Reaktion gegen Masern, Röteln und Varizella-Zoster-Viren;
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Fußnoten
a Expanded Disability Status Scale (EDSS): Ordinalskala zur Erfassung der neurologischen Defizite bzw. des Behinderungsgrades. Dieser Wert wird auf einer Skala von 0 (keine Schädigung bzw. Behinderung) bis 10 (Tod durch MS) in 20 halben Schritten angegeben. Ein wichtiger Grenzwert liegt bei 6,0. Dieser bedeutet, dass eine vorübergehende oder ständige Unterstützung (Stützen, Schiene) auf einer Seite erforderlich ist, um etwa 100 m mit oder ohne Pause zu gehen.
* Name geändert
All photography is for illustrative purposes only and all persons depicted are models.
Bildnachweise:
© BONNINSTUDIO, Stocksy_2643371